Клинико-эпидемиологическая характеристика алкогольной болезни участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат медицинских наук Шамов, Леонид Сергеевич

• Шамов, Леонид Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шамов, Леонид Сергеевич

Введение.

1. Радиационно-эпидемиологические аспекты алкоголизации ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (Обзор литературы).

2. Материалы и методы.;.

3. Психологический статус ликвидаторов последствий аварии на

Чернобыльской АЭС ;.

4. Клинико-эпидемиологическая характеристика алкогольной болезни у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих на территории Северо-Западного региона страны.

4.1. Выявление алкогольной болезни.

4.2. Распространенность алкогольной болезни.

4.3. Смертность от алкогольной болезни.

5. Клинико-эпидемиологическая характеристика алкогольной болезни у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС по данным Санкт-Петербургского межведомственного экспертного совета.

5.1. Общая характеристика ликвидаторов, освидетельствованных в экспертном совете.

5.2. Распределение ликвидаторов с алкогольной болезнью по возрасту.

5.3. Распространенность алкогольной болезни среди ликвидаторов различных категорий.

5.4. Частота выявления алкогольной болезни у ликвидаторов в зависимости от года участия в работах на ЧАЭС.

5.5. Частота выявления алкогольной болезни у ликвидаторов в зависимости от полученной дозы внешнего облучения.

5.6. Структура алкогольной болезни у ликвидаторов, освидетельствованных в экспертном совете.

5.7. Анализ причин смерти ликвидаторов с алкогольной болезнью.

5.8. Особенности клинического течения основных заболеваний у ликвидаторов с алкогольной болезнью.

6. Разработка и оценка эффективности профилактических мероприятий у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с алкогольной болезнью.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологическая характеристика алкогольной болезни участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС»

Актуальность исследования. Эколого-социальные условия жизнедеятельности людей заметно изменились в последние десятилетия из-за возрастания масштабов загрязнения окружающей среды в результате имевших место чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (ЧС). Одной из крупнейших в истории техногенных катастроф явилась авария на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) (Шойгу С.К. и др., 1997, Ильин JI.A., 2000). При изучении медицинских последствий аварии на ЧАЭС в последние годы пристальное внимание научной общественности посвящено одной из наиболее пострадавших категорий — ликвидаторам последствий аварии (ЛПА), число которых по данным ВОЗ составило около 800 тыс. человек (Ильин Л.А., 1994, Ильин J1.A. и др., 1995, Цыб А.Ф., 1998). Среди ЛПА одной из неизученных причин смертности оказалась "алкогольная болезнь" (АБ) (Немцов А.В., 1997).

Пока остаются мало изученными закономерности формирования изменений в органах и системах организма под влиянием алкоголизации данного контингента. Не ясны и экономические последствия этого феномена (Тищук Е.А., 1997, Калинина A.M. и др., 1998).

По данным Государственного доклада Минздрава России и РАМН о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995 году самой насущной проблемой являлась преждевременная смертность населения, на долю которой пришлось 30% (почти 672 тысячи россиян), умерших в трудоспособном возрасте.

В России регистрируются высокие уровни смертности от травм и отравлений, что является результатом в том числе, злоупотребления алкоголем.

По данным Немцова А.В. (1997) каждый литр выпитого населением алкоголя дополнительно уносит 69 мужских жизней на каждые 100 000 мужчин. Наивысший вклад потребление алкоголя вносит в уровень насильственных смертей и смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, при которых алкоголь является важнейшим фактором развития острой сердечнососудистой недостаточности.

Состояние опьянения является фактором риска смерти от травм и отравлений, влияя на психическую сферу человека, нарушая правильность восприятия окружающего мира или собственного состояния, провоцируя сомнительные для трезвого состояния действия, в виде суицида, либо, приводя к дорожно-транспортным происшествиям, производственным травмам со смертельным исходом, а также к смерти от огня, утопления и т.д. Алкоголь может являться основной причиной смерти в случае острого непреднамеренного отравления или накопленного воздействия с развитием хронического интоксикационного процесса с повреждением центральной нервной системы (ЦНС) и развитием соответствующей непосредственной причины смерти. Например, присутствие алкоголя в крови умерших от травм и других внешних причин обнаружено у 50,9% мужчин при изучении материалов социально-гигиенического исследования смертности населения Курска в 1991 г. (Александровский Ю.А. и др., 1991).

Сегодня стало очевидным, что психолого-психиатрические последствия ЧС являются наиболее масштабными по сравнению с собственно биологическими эффектами (Кутько И.И., 1993, Нечипоренко В.В. и др., 1996). Изучение данного факта может помочь в создании системы адекватных и эффективных медико-психологических и медико-социальных лечебно-профилактических мероприятий для предупреждения психолого-психиатрических последствий у ЛПА.

Совокупность всех этих фактов и обусловливает актуальность проведенного клинико-эпидемиологического исследования.

Цель исследования - оценить медико-социальную значимость АБ у ЛПА на ЧАЭС и разработать рекомендации по раннему выявлению алкогольной зависимости и изучению хронического алкоголизма у ЛПА.

Задачи исследования

1. Провести анализ распространенности АБ среди ЛПА в СевероЗападном регионе Российской Федерации.

2. Оценить влияние алкоголизации ЛПА на показатели состояния их здоровья на основе материалов Санкт-Петербургского межведомственного экспертного совета (ЭС) по установлению связи заболевания с участием в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.

3. Изучить психологический профиль ЛПА в отдаленном периоде после аварии.

4. Разработать методические рекомендации по изучению хронического алкоголизма у ЛПА на ЧАЭС.

Научная новизна исследования. Материалы исследования позволили впервые дать клинико-эпидемиологическую характеристику АБ у ЛПА на ЧАЭС.

Впервые выявлены территориальные особенности распространенности АБ на модели Северо-Западного региона.

Разработан новый методический подход к оценке уровня АБ с комплексным использованием и эпидемиологическим анализом материалов Северо-Западного регионального центра Российского Государственного медико-дозиметрического регистра (СЗРЦ РГМДР) и Межведомственного ЭС и включением в понятие "алкогольная болезнь" нозологических форм, имеющих алкогольный компонент.

Практическая значимость

Разработана и внедрена специализированная "Карта обследования врачом психиатром-наркологом больных, находящихся на стационарном лечении" и методические рекомендации по ее ведению с целью совершенствования динамического наблюдения за ЛПА и своевременного проведения соответствующих психокоррекционных мероприятий.

Положения, выносимые на защиту:

1. Существующая система диспансеризации ЛПА не позволяет объективно оценить реальные масштабы распространенности АБ среди данного контингента.

2. Алкоголизация ЛПА имеет свои особенности и влияет на структуру заболеваемости и смертности.

3. Возникновение и распространенность АБ среди ЛПА на ЧАЭС не зависит от полученной дозы радиоактивного облучения, а определяется территориальными социально-экономическими факторами и их социальным статусом.

Заключение диссертации по теме «Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)», Шамов, Леонид Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Распространенность АБ среди ЛПА Северо-Западного региона России составляет 29%о, и имеет высокий темп ежегодного роста (112,5%). Частота АБ среди ЛПА, проживающих в Европейской части России (22 субъекта), при экспертном освидетельствовании выросла в 6,3 раза за 11 лет (37,6%о, 1991-2002 гг.). АБ у ЛПА сопровождается полиорганной патологией, относящейся к 6 классам болезней, ведущими из которых являются психические и поведенческие расстройства (35,4%), токсическое действие этанола (29,3%), заболевания нервной системы (13,6%), органов пищеварения (13,3%), алкогольная кардиомиопатия (5,9%).

2. Распространенность АБ среди ЛПА не зависит от полученных доз облучения, характера выполнявшихся работ, года участия в них и во многом обусловлена местными социально-экономическими факторами и психической дезадаптацией.

3. Основными группами риска развития АБ среди ЛПА являются лица в возрасте 50-59 лет и непрофессионалы-военнообязанные, призываемые в ряды Вооруженных Сил на период проведения ликвидационных работ, в течение первого поставарийного года (1986 г.).

4. Формирование АБ у ЛПА с различным состоянием здоровья (во всех ведущих классах болезней) имеет незначительные колебания (от 2,2 до 3,6%), что свидетельствует об ее автономном характере.

5. В существующей системе диспансеризации имеются существенные недостатки в выявлении и регистрации АБ у ЛПА. Результаты экспертного освидетельствования, патологоанатомической и судебно-медицинской экспертизы свидетельствуют, что доля ЛПА с прижизненно выявленной АБ составляет 24,1%. Наиболее частыми причинами смерти ЛПА с АБ являются травмы и отравления (52,0%) и болезни системы кровообращения (35,5%). В структуре умерших ЛПА от травм и отравлений 35,1% занимают отравления этанолом и другими ядами, ошибочно принятыми за этанол, 22,7% -самоубийства в состоянии алкогольного опьянения, 20,1% - обстоятельства, связанные с алкогольным опьянением (утопление, транспортная травма, замерзание и др.).

6. У большинства ЛПА (в 84,3%) наблюдаются отклонения в нервно-психической сфере и признаки психической дезадаптации в виде устойчивых симптомокомплексов личностных расстройств преимущественно астенического, неврозоподобного, депрессивного и интеллектуально-мнестического характера, которые имеют сходство с ПТСР.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью объективной оценки медико-биологических последствий аварии на ЧАЭС, соблюдения принципов социальной справедливости и повышения экономической эффективности государственного обеспечения ЛПА, необходимо внедрить в систему специализированной диспансеризации ЛПА активное выявление АБ для исключения влияния алкогольного компонента на здоровье ЛПА. В решении этой задачи важное место могут занять разработанные специальная карта и методические рекомендации по изучению алкоголизма у ЛПА на ЧАЭС, с помощью которых можно осуществлять раннее выявление заболеваний, в становлении, развитии и обострении которых прослеживается роль алкоголизма.

2. Материалы исследования о распространенности, структуре заболеваемости и смертности от АБ, группах риска целесообразно внедрить в работу всех межведомственных экспертных советов по установлению связи заболевания с участием в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.

3. Включение целевого психологического обследования в систему диспансеризации ЛПА позволит выделить группы риска по развитию АБ, а проведение психокоррекционных мероприятий снизит возможность формирования у этой категории лиц АБ.

4. Разработанная система активного выявления и изучения распространенности АБ может быть использована в практическом здравоохранении при обследовании других контингентов и в работе медицинских страховых компаний для объективной оценки рисков развития заболеваний с учетом алкогольного компонента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шамов, Леонид Сергеевич, 2004 год

1. Абрамова А.Г., Тихоненко В.А., Суицид, как феномен социально-психологической дезадаптации личности//Актуальные проблемы социальной гигиены и история медицины - 1993. - № 4. - С. 30-32.

2. Аветисов Г.М. Приоритетные задачи единой программы по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС//Вестник АМН СССР. 1992. - № 2. - С. 59-63.

3. Агарков А.П. Алкогольные психозы, сочетанные с травматическими и сосудистыми расстройствами головного мозга (клинико-эпидемиологический и организационный аспекты): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Томск, 2000. - 36 с.

4. Александровский Ю.А. Психоневрологические расстройства при аварии на Чернобыльской АЭС//Медицинские аспекты аварии на ЧАЭС. -Киев, 1988.-С. 171-176.

5. Александровский Ю.А., Добастов О.С., Спивак Л.Н., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. М.: Медицина, 1991. - С. 96.

6. Александровский Ю.А., Румянцева Г.М., Юров В.В. Динамика психической дезадаптации в условиях хронического стресса у пострадавших после аварии на ЧАЭС//Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. -1991.-№ 12.-С. 5-11.

7. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Практическая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов. Ростов-на-Дону: Феникс, 1996.-448 с.

8. Боев И.В. Пограничные психические расстройства, вызванные хроническим воздействием сложных химических композиций (фоторуисты, полинофоры): Автореф. дисс. докт. мед. наук. JL, 1990. - 32 с.

9. Врублевский А.Г., Анохин И.Г., Нужный В.В. Соматические последствия потребления психотропных веществ//Токсикологический вестник. 1995. - №4. - С. 2-5.

10. Гайдук Ф.М., Королев В.Д., Докукина Т.В. Исследование потребности в психотерапии и социальной реабилитации у ликвидаторов аварии на ЧАЭС/ЛЗопросы радиационной психиатрии. Киев, 1993. - С. 74.

11. Гнатовская Е.Г. Эпидемиологическая характеристика смертности участников ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2003. - 20 с.

12. Голодец Р.Г. Нервно-психические изменения и их профилактика у лиц, длительно работающих в контакте с ионизирующим излучением: Тр. ГНИИ психиатрии МЗ РСФСР. Т. XXXVI. Ставрополь, 1962. - С. 267-274.

13. Гончар Н.Т., Васильев A.M., Гнатовский В.В., Гнатовская Е.Г. Здравоохранение Псковской области в годы реформ.-Псков, 2000.-142 с.

14. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году. М.: Геотар-Мед, 2000. - 104 с.

15. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году. М.: Геотар-Мед, 2003. - 100 с.

16. Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д. Лучевая болезнь человека (Очерк).- М.: Медицина, 1971.-384 с.

17. Диагностика и медицинская реабилитация ликвидаторов последствий аварий на ЧАЭС и других радиационных катастроф /Под ред. А.М.Никифорова.- М., 1995.- 66 с.

18. Доклад о государственной алкогольной политике в Российской Федерации рабочей группы по вопросам борьбы с наркоманией и алкоголизма и мерам по ее усилению Государственного Совета Российской Федерации. М., 2002. - 9 с.

19. Жавокрицкий С.В., Сергиенко А.В. Социо-демографическая характеристика завершенных суицидов у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. //Вопросы радиационной психиатрии. Киев, 1993. - С.23.

20. Загрядский В.П., Сулимо-Самуйлло З.К. Методы исследования в физиологии труда. JL: ВМедА, 1991.- 110 с.

21. Згода Н.В. Влияние избыточного веса на функциональное состояние организма летчика//Воен.-мед. журн. 1981.- №5. - С.40.

22. Здесенко И.В. Клиника, динамика и принципы восстановительной терапии невроподобных нарушений у лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС//Таврический журнал психиатрии. 1999. - Т. 3. - №1 (8). - С. 108-110.

23. Здравоохранение Калининградской области в цифрах в 1992-1994 гг. (Статистический сборник). Калининград, 1995.-170 с.

24. Здравоохранение Калининградской области в цифрах в 1996-1998 гг. (Статистический сборник). Калининград, 1999.-196 с.

25. Здравоохранение Калининградской области в цифрах в 1997-1999 гг. (Статистический сборник). Калининград, 2000.-187 с.

26. Зубовский Г.А., Пескин А.В. Третий съезд по радиационным исследованиям: Тез. докл. Пущино. 1997. -Т. 1. - С. 312-313.

27. Ильин JI.A. Реалии и мифы Чернобыля. М.: "ALARA Limited". 1994. 445 с.

28. Ильин JI.A., Ярмоненко С.П. Источники и эффекты ионизирующего излучения (Отчет НГДАР ООН 2000 года Генеральной Ассамблее с научными приложениями). М.: Радэкон. - 2002. - Т. 2. - Ч. 4.306 с.

29. Калинина A.M., Павлова Л.И., Корольков О.А. и др. Изучение привычки употребления алкоголя в популяции мужчин 40-59 лет и ее прогностическая значимость в отношении смертности//Тер. Арх. 1988. -№10. -С. 106-110.

30. Калинина A.M., Чазова JI.B. Прогностическая значимость поведенческих привычек (курения, употребления алкоголя, двигательной активности) в популяции мужчин 40-59 лет Москвы. //Тер. Арх. 1991. - №1. - С. 20-24.

31. Киселев А.С., Иванова А.Е., Ермаков С.П. и др. Аналитический обзор состояния здоровья населения Российской Федерации и территорий с неблагополучной экологической обстановкой . Москва, - 1994. - 28 с.

32. Коггл Дж. Биологические эффекты радиации / Пер. с англ. М.: Энергоатомиздат, 1986. - 352 с.

33. Кошкина Е.А., Паронян И. Д., Павловская Н.И. Оценка алкогольной ситуации в России//Русск. мед. журн. — 1996. -№7. С. 421-424.

34. Краснов В.Н., Юркин М.М., Войцех В.Ф. и соавт. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Сообщение 1: Структура и актуальный патогенез //Социальная и клиническая психиатрия. 1993. - № 1. - С. 5-10.

35. Крыжановская JI.A. Психические расстройства непсихотического уровня у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС: Материалы междунар. конф. психиатров (Москва, 16-18 февраля, 1998 г.). М.: РУ "Фарммединфо", 1998.-С. 86.

36. Кутько И.М., Стефановский В. А. Опыт сочетанный медикаментозной и немедикоментозной терапии лиц, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС.//Вопросы радиационной психиатрии. Киев, 1993. - С. 70.

37. Лисицин Ю.П. Алкоголь фактор риска//Тер. архив. - 1985.-№12. -С. 3-8.

38. Лобановский К.М., Нягу А.И. Характеристика психических расстройств у пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы в сфере Международной классификации болезни 10-го пересмотра//Социальная и клиническая психиатрия. 1995. - № 2. - С. 15-23.

39. Лушников Е.Ф., Ланцов С.И. Смертность ликвидаторов в Калужской области за 10 лет после аварии на ЧАЭС//Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 1999. № 2. - С. - 36-44.

40. Малыгин В.А. Клинико патофизиологические закономерности развития психических нарушений радиационного генеза и система их терапии //Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 2000. - 32 с.

41. Малыгин В.Л., Цыганков Б.Д. Психофизиологические аспекты здоровья населения радиационно-загрязненных территорий //Невропатология и психиатрия. 1998. - № 12. - С. 48-52.

42. Малые дозы ионизирующих излучений. Клинические и радиационно-гигиенические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС/Под ред. А.М.Никифорова. СПб, 1996. - 131 с.

43. Медицинское обслуживание населения в Российской Федерации 1992. М.: Республиканский информационно-издательский центр, 1992. -201 с.

44. Минеев В.Н. Медико-социальная проблема алкоголизации населения и возможные пути ее ограничения. СПб. - 2003. - 12 с.

45. Моляко В.А. Психологические последствия Чернобыльской катастрофы//Психол. журн.- 1992.-Т.13. №1.- С.135-146.

46. Морозов A.M. Клинические особенности, динамика и психотерапия непсихотических расстройств, возникающих у ликвидаторов аварии на ЧАЭС//Вестник гипнологии и психотерапии. 1992. - №3. - С. 1529.

47. Немцов А.В. Смертность населения и потребление алкоголя в России//Здравохр. Рос. Фед. 1997. - № 2.- С. 31-34.

48. Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В., Рудой И.С. Концепция радиационной психической травмы //Социальная и клиническая психиатрия. 1996.-№2.-С. 35-43.

49. Нягу А. И., Напреенко А.К., Харченко А.П. и др. Диагностика и лечение психоневрологических расстройств у пострадавших в связи с аварией на Чернобыльской АЭС: Метод, рекомендации. Киев, 1995. - 45 с.

50. Нягу А.И., Логановский К.Н. Нейропсихиатрические эффекты ионизирующих излучений.- Киев, 1998. 364 с.

51. Овчаров В.К., Тишук Е.А., Поспелов В.П. К проблеме достоверности статистики причин смертности населения //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 2. - С. 19-22.

52. Огурцов П.П., Шелепин А.А., Покровский А.Б., Демидова Т.М. Место инфаркта миокарда и инсультов фатальной патологии у больных с хронической алкогольной интоксикацией //Тер. арх. 1996. - №23. - С. 175.

53. Озеркова Т.С. Основные факторы риска у лиц с пограничной артериальной гипертонией в мужской поппуляции 40-54 лет//Актуальные вопросы клинической кардиологии. Пермь, 1983. - С. 15.

54. Оленичева Е.Л. Принципы терапии психических расстройств у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС//Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1998. - 24 с.

55. Пустовой И.Б., Церковный А.Г. Показатель смертности от хронических заболеваний и его значение для планирования здравоохранения//Советское здравоохранение. 1982. - № 4. - С. 22-27.

56. Румянцева Г.М., Левина Т.М., Чинкина О.В. и др. Диагностика, лечение нервно-психических расстройств и реабилитация участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС: Метод, рекомендации № 99/99.-М.: ГНЦ СиСП. им. В.П. Сербского, 1999.- 27 с.

57. Саноцкий И.В., Уланова И.П., Шумская И.И. Общие механизмы токсического действия//Токсикология новых химических веществ. М.: Медицина, 1964. - С. 116-128.

58. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности. М.: Институт прикладной психологии, 1998. - 512 с.

59. Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние проблемы//Психол. журн. -1992.-Т. 13.-№2.- С.14-25.

60. Тареев Е.М., Мухин А.С. Алкогольная болезнь сердца (алкогольная кардиомиопатия)//Кардиология. 1977. - № 12. - С. 17-32.

61. Тишук Е.А. Преждевременная смертность в трудоспособном возрасте населения России//Проблемы социальной гигиены и история медицины 1994.- № 6.-С. 20-23.

62. Ушаков И.Б., Лапаев В.Э., Воронцова З.А., Должанов А.Я. Радиация и алкоголь (очерки радиационной наркологии, или алкогольный "Чернобыль"). Воронеж: Истоки, 1998. - 248 с.

63. Хавенаар И.М., Румянцева Г.М., Ван ден Баут Я. Проблемы психического здоровья в Чернобыльской зоне//Клиническая и социальная психиатрия 1993. - №1. - С. 11-16.

64. Цыб А.Ф. Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС//Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1998. - № 1 -С. 19-23.

65. Шойгу С.К., Воробьев Ю.Л., Владимиров В.А. Катастрофы и государство. М.: Энергоавтомиздат, 1997. — 160 с.

66. Ashley M.L., Eerrence R., Room R. et. al. Moderate drinking and healih: report of an international Symposium//Can. Med Ass J. 1994. vol. 151 -P.l -20.

67. Brandt GT. Norwood A.E., Ursano R.J., Wain H. Jaccard J.T., Fullerton C.S., Wright K. : Psychiatric morbidity in medical and surgical patients evacuated from the Persian Gulf War//Psychiatr. Serv. 1997. — vol. 48 - P.102-104.

68. Bullman T.A. , Kang H.K. Posttraumatic stress disoder and the risk of traumatic deaths among Vietnam veterans//J. Nerv. Ment. Dis. 1994. -vol. 182.- P. 604-610.

69. Camarago C.A., Williams P.T., Vranisan K.M. et al. The effect of moderate alcohol intake on serum apoprotein A 1 and А-П. A controlled study//JAMA. - 1985, vol. 253 - P. 2854-2856.

70. Crigui M.H. The reduction of coronary heart disease with light to moderate alcohol consumption effekt or artefact//Br. J. Addict. 1990. - vol. 85. -P. 854-858.

71. Cytochrome P-450. Structure, Mechanizm and Biochemistry/ Ed. P.R. Ortiz de Montellano. N.Y. - London, 1988.- P. 345-385.

72. Gaziano J.M., Buring J.E., Breslow T.L. et al. Moderate Alcohol intake, increased leevels of High density lipoprotein and decreased risk of myocarcion//New. Engl. J. Med. 1993. -vol. 329. - P. 1829 -1834.

73. Health consequences of the Chernobyl accident. Results of the IPHECA pilot projects and related national programmes. Scientific Report-Geneva: WHO. 519 p.

74. Marmot M.G. Alcohol and coronary heart disease//Intern J. Epidemiol. 1984. - vol. 13. - P. 160-167.

75. Shaper A.G. Alcohol and coronary heart disease//Eur Heart J. 1995.-vol. 16.-P. 1760-1764.

76. Shaper A.G. Alcohol and mortality: a review of prospective studies//Br. J. Addict. 1990. - 85. - P. 837-847.

77. Ursano Robert J., Carol S.Fullerton, Kelley Vance , Tzy-Cheg Kao. Posttraumatic Stress Disorder and Identification in Disaster Workers//Am J. Psychiatry. 1999. - vol. 156.- P. 353-359.

78. Weiss D.S., Mannar C.R., Metzler T.J., Ronfeldt H.M. Predicting symptomatic distress in emergency services personnel//.!, onsult Clin Psychol. 1995.-vol. 63-P. 361-368.